菌群移植--能帮肥胖人群“减肥”？

肥胖是总脂肪含量过多或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传因素、环境因素、内分泌调节异常、炎症、肠道菌群等相互作用引起的慢性代谢性疾病。目前可用的证据表明，肠道菌群的变化参与肥胖的发病机制和肥胖相关代谢紊乱的发展，国内外使用菌群移植（FMT）来减肥的成功案例也屡见不鲜。2022年《菌群移植干预肥胖糖尿病专家共识》发布，推荐FMT用于代谢综合征、肥胖、糖尿病患者的治疗。

FMT联合纤维补充可有效治疗重症肥胖及代谢综合征患者

已有多项研究表明，将瘦体质人群的肠道菌群移植给肥胖患者，可以改善肥胖患者的代谢功能，但疗效维持时间短，且个体受益并不一致【1-3】。这可能与供体的肠道菌群在受体体内定植一段时间后消失有关。

加拿大阿尔伯塔大学的Karen L.Madsen教授研究团队开启了一项随机双盲对照2期临床试验，旨在探讨膳食纤维联合粪菌移植在重度肥胖和代谢综合征患者中的疗效和安全性【4】，该研究已在国际医学期刊Nature Medicine 发表。

研究人员发现低发酵型纤维联合单次口服肠道菌群移植（FMT）胶囊可以改善重度肥胖和代谢综合征患者的胰岛素敏感性，这种代谢获益与肠内分泌功能、肠道微生态和供体菌群的成功定植密切相关。在整个试验中，患者的耐受性良好，未见明显不良反应事件。

FMT治疗肥胖，混合供体或优于单供体

近日，香港中文大学的黄秀娟团队在《Gut》发表研究，发现FMT治疗肥胖时，多人混合的菌群治疗效果优于单人来源的菌群，这或与产丁酸菌增加有关【5】。研究招募了47名肥胖患者来进行临床试验，分别有9名和38名患者接受了来自单一瘦供者（sFMT）和2-5名瘦供者（mFMT）混合的粪菌移植。

研究发现：与sFMT受者相比，mFMT受者更能诱导低密度脂蛋白和总胆固醇降低以及产丁酸菌增加；

13.2%的mFMT（应答者）和0%的sFMT受者体重减轻≥10%，与其受体相比，应答者多氏拟杆菌等19种细菌富集，产丁酸肠杆菌减少。

参考文献：

[1]. de Groot P, Scheithauer T, Bakker GJ, et al. Donor metabolic characteristics drive effects of faecal microbiota transplantation on recipient insulin sensitivity, energy expenditure and intestinal transit time. Gut. 2020;69(3):502-512. doi:10.1136/gutjnl-2019-318320.

[2]. Kootte RS, Levin E, Salojrvi J, et al. Improvement of Insulin Sensitivity after Lean Donor Feces in Metabolic Syndrome Is Driven by Baseline Intestinal Microbiota Composition. Cell Metab. 2017;26(4):611-619.e6. doi:10.1016/j.cmet.2017.09.008.

[3]. Vrieze A, Van Nood E, Holleman F, et al. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome Gastroenterology. 2012;143(4):913-6.e7. doi:10.1053/j.gastro.2012.06.031.

[4]. Mocanu V, Zhang Z, Deehan EC, Kao DH, et al. Fecal microbial transplantation and fiber supplementation in patients with severe obesity and metabolic syndrome: a randomized double-blind, placebo-controlled phase 2 trial. Nat Med. 2021 Jul;27(7):1272-1279. doi: 10.1038/s41591-021-01399-2.

[5]. Xu Z, Mak JWY, Lin Y, et al. Mixed-donor faecal microbiota transplantation was associated with increased butyrate-producing bacteria for obesity. Gut. 2023 Mar 31:gutjnl-2022-328993. doi: 10.1136/gutjnl-2022-328993.